SICU CASE STUDY(parapharyngeal abscess:인두주위농양,I&D수술)

SICU CASE STUDY(parapharyngeal abscess:인두주위농양,I&D수술)

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목차 1. 건강상태사정 1) 현병력 2) 과거력 3) 가족력 4) 신체검진 -활력징후 -의식 -영양상태 -배설 -피부사정 -의사소통 -감각장애 -반사기능 -운동상태 -수면 -정서상태 -인지/지각 -지지체계 2. FLOW CHART(5/8~5/9) 3. 진단적 검사결과 해석 4. 약물치료 현황 5. 간호과정(3가지 간호진단) 6. 간호사례 연구의 결론 및 제언 7. 참고문헌 본문 (1) 현병력 ① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황 전 주 토요일 목이 붓고 아파서 OOO 병원 ER에 왔다가 4월 24일 퇴원했으나 증상이 계속되어 다시 ER로 adm. ② 병원 도착시 대상자의 상태 및 중환자실입실 전까지의 경과 ER : 140/90-84회-20회-37.1℃ ER에 입원했다가 parapharyngeal abscess 진단받고 I&D 수술위해 OR갔다가 SICU로 long car를 타고 옴. SICU : 150/90-90회-20회-36.4℃-98% ③ 입실 후 현재까지의 경과 -SICU로 입원 후 4월 28일 Deep neck infection 으로 인해 'Revision I&D'위해 OR로 감 -OR에서 nasotracheal tube, spiral(6.5, 24cm 고정), F-cath, peripheral line 가지고 돌아온 후 mild하게 pain complain하고 OP wound는 clear하며 huo도 moderate한 상태로 있음 -4월 30일 nasal tracheal tube remove하고 기침, 가래 뱉어낼 것을 교육받고 가글도 하면서 nasal prong으로 O2 5L/min을 공급받음 -5월 1일 sitting position 으로 혼자서 가글하며 가래 잘 뱉어내고 있다가 저녁 때쯤 HBP sign을 mild하게 보이며 mild한 headache complain -5월 2일 fever가 나기 시작하면서 삼키는 것을 힘들어하고 back pain complain -5월 3일 pain으로 인해 불면증 호소하며 poor한 huo양상 보임 -5월 4일 여전히 poor한 huo와 함께 fever 38.0℃까지 오름 -5월 5일 OP wound clear한 상태에서 mild fever -5월 6일 huo poor하며 -5월 7일 mild fever 계속되며 wall suction에서 pus color -5월 8일 OP wound에서 discharge sign, fever 38.9℃까지 오름, huo 양이 많지 않음 -5월 9일 농양이 median sternum까지 퍼져 새벽에 수술 들어갔다가 F-cath와 CTD 3개, subclavian cath의 line을 갖고 계시며 수술 부위는 깨끗함, CTD output은 moderate하며 oral cavity는 dry, CTD insert sites에 pain complain, 그리고 수술부위에 심한 pain complain, 2시간동안 fever 38.5~38.9℃까지 오름. -5월 10일 pain complain mildly, fever 37.6까지 떨어짐 -5월 11일 mild fever, pain complain -5월 12일 no fever sign, mild하게 pain complain, 심호흡과 가래뱉기, 가글 잘 하심 날짜 5/9 간호사정 (의미있는자료) ①구강이 건조해보임 ②입술과 입주변이 건조해보임 ③'목이말라요' 호소 간호진단 수분섭취부족으로 인한 피부손상 위험성 간호계획 ①건조함을 완화시키겠다 ②구강내 분비물을 제거하겠다 이론적 근거 입안을 깨끗하게 닦아주고 시원하게 해주면 구강으로의 수분섭취를 하지 않고도 갈증을 어느 정도 해결할 수 있다 간호수행 ①거즈에 물을 적셔 대주었다 ②마우스 케어를 해주었다 ③가글을 잘 하도록 격려해주었다 참고문헌 군자출판사 <중환자 간호-김금순 외> 현문사 <신체검진-최정신 외> 고문사 <인체해부학-강기선 외> 수문사 <임상약리학-김옥녀> CMC 약물사전 하고 싶은 말 외과계 중환자실 실습 때 실제로 환자를 관찰하며 작성한 CASE STUDY입니다. 키워드 CASE STUDY, 성인간호학, 실습레포트, 중환자실, 인두주위농양, I&D, 간호학