시나리오 case study(만성폐쇄성폐질환 만성신부전, 우울, 불안)

시나리오 case study(만성폐쇄성폐질환 만성신부전, 우울, 불안)

시나리오 case study.ppt

목차 1. 사례(p3) 2. 시나리오(p4~6) 3. 가능한 간호진단 목록(p7~9) 4. 우선순위 정하기(p10) 5. 간호과정(I~IV)(~p59) : 가스교환장애,활동지속성장애,수면장애,불안 1)대상자사정 2)간호진단 3)진단지도 4)간호목표 5)간호계획 6)간호수행 7)간호평가 본문 신씨는 여자 73세로 15년 전부터 COPD와 5년 전부터 발생한 CHF로 본원 수차례 입원 Hx있는 분으로 OPD F/U하고 계심 지속적인 약물을 복용하는 것에 회의를 느껴 한 달 전부터 먹지 않았으며, 평소 좋아하는 짭짤한 반찬을 즐겨 먹은 후 흡연을 계속해 오던 중 3~4일전부터 기침, 가래가 시작되었고, 아침에 갑자기 기운이 없고 sputum, coughing 동반하는 dyspnea 심해져 응급실 내원함 내원 당시 활력징후 : 130/80 - 118회 - 30회 - 37.5도 -88% 체중 : 최근 한달간 55Kg에서 60Kg으로 증가 의식수준 : Alert~drowsy 검사소견 : ABGA; 7.04-78-65-18-89%(-5.1) BUN/Cr: 25.4/1.57 Pro/Alb:5.8/3.0 chest PA : 폐포관, 폐포확장 Lung sound : Wheezing sound PFT : FEV1 이 감소(1초 동안의 노력 호기량) <사정> 주관적 자료 "목이 막히는 것 같아요." "숨도 쉬기가 힘들어요." "가래를 못 뱉겠어요." 객관적 자료 ABGa 50-60mmHg checked 호흡수 38회/빈맥 120회 끈적하고 노란 객담 폐 청진상 crackle, wheezing sound(+) <진단> 과도한 기도분비물과 관련된 가스교환장애 <목표> -ABGa 수치가 정상 35-45mmHg를 유지할 것이다. -호흡수가 기준선 ±5 유지할 것이다. -호흡이 편안해졌음을 말로 표현할 것이다. -기관지 분비물로 인한 답답함이 없어졌다고 말할 것이다. -기관 분비물을 뱉어낼 수 있도록 많이 액화되었음이 보일 것이다. <계획> -기침을 장려한다. ( 효과적인 기침이 기관지 청결과 분비물 제거에 좋음) -ABGa 정상범위임을 확인한다. (호흡성 산증의 증상을 관찰하기 위함) -저산소증의 증상(정신상태의 변화, 빈맥, 불안, 비정상적 호흡)을 관찰한다. (뇌조직에 산소운반이 감소되면 불안, 혼돈과 같은 증상이 나타남) -흉부물리요법과 체위변경을 통해 객담 배출을 용이하게 한다. (분비물 제거로 인해 환기와 가스교환이 향상됨) -가습기를 적용하여 습윤을 유지한다. (수분은 분비물을 액화시킴) -기관지 분비물이 많을 시 suction해준다. (분비물 제거로 인해 환기와 가스교환이 향상됨) -활력징후를 측정한다. -처방에 의한 O2 apply -필요시 처방된 기관지 확장제, 거담제, 흡입제, 항생제 등의 약물을 투여한다. (기관지 확장제, 거담제는 공기의 흐름을 증진시킴) -전해질 균형을 위해 order에 의해 수액요법 적용 (호흡성 산증을 교정하기 위함) -대상자의 체력관리를 위해 ambulation 장려 (효과적인 물리요법 적용을 위함) -pursed lip breathing을 교육한다. (폐를 확장시켜 호흡을 원활하게 하기 위함) <수행> -가습기를 적용하여 습윤을 유지한다. -기침을 장려한다. -ABGa 정상범위임을 확인 한다. (PO2 : 80~100mmhg, PCO2 : 35~45mmhg, PH : 7.35~7.45, HCO3 : 22~26mEq/L, SO2 : 95~100%) -저산소증의 증상인 정신상태의 변화, 빈맥, 불안, 비정상적 호흡 등을 관찰한다. -흉부물리요법과 체위변경(Fowler's P.)을 통해 객담 배출을 용이하게 한다. -기관지 분비물이 많을 시 suction해준다. -활력징후를 측정한다. -처방에 의해 O2 apply 한다. (2L, nasal prong) -필요시 처방된 기관지 확장제, 거담제, 흡입제, 항생제 등의 약물을 투여한다. -전해질 균형을 위해 order에 의해 수액요법 적용한다. -대상자의 체력관리를 위해 ambulation 장려 한다. -입술 오므리고 하는 복식호흡을 교육시켜 효과적인 폐의 확장을 도모한다. <평가> -ABGa상 40mmHg checked -호흡수 24회 checked -숨이 가쁘지 않다고 말한다. -기침을 하고, 종종 객담을 스스로 뱉어낸다. -가래 뱉기가 훨씬 수월해졌음을 말한다. 하고 싶은 말 평생교육원 간호과에서 시나리오를 이용해 간호과정을 만들고 case study를 한 레포트입니다.59페이지에 달하며 PPT도 정성들여 만들어 실제로 발표했던 내용입니다. 키워드 시나리오, CASE STUDY, 평생교육원 간호과, 간호과정, NANDA, 진단지도, 성인간호학, 노인간호학, 만성폐쇄성폐질환, 만성신부전